三甲复审应知应会之药事管理（二）
<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer"><section style='font-size: 16px;color: rgb(62, 62, 62);'><section style='letter-spacing: 1px;'><p style='text-indent: 2.125em;'>（一）抗菌药物分级管理</p><p style='text-indent: 2.125em;'>1. 你怎样知道你要开的抗菌药物是属于哪个级别的?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（医生办公室均贴有分级目录，具体品种请看着目录回答）我院信息系统会限制越级开药的行为。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>2.什么级别的医生可以开特殊使用级抗菌药物?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>副主任医师以上职称，并经培训、考核授权。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>3. 开具特殊使用级抗菌药物的流程是怎样的?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>临床科室医生在系统中填写特殊级抗菌药物会诊申请单，经医院特殊使用级抗菌药物会诊专家组会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具特殊使用级抗菌药物。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>4. 会诊专家由哪些人组成?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>“特殊使用级”抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸内科、重症医学科、药剂科等具有高级专业技术职务任职资格的医师（药师）担任或者经过专业培训的抗感染专业临床药师担任。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>5. 门诊可以使用特殊使用抗菌药物吗?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>门诊不得使用特殊使用级抗菌药物，系统无法开出。急诊病人确需使用，由已授予特殊级抗菌药物处方权的医师开具急诊处方，在急诊药房取药。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>6. 会诊专家无法赶到时，能否使用特殊级抗菌药物?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>正常情况下是不允许使用的。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>特殊情况下，可以先开具临时医嘱使用，临时医嘱不能超过一日常用量，之后必须补专家会诊同意，才能开具长期医嘱。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>7. 哪些情况你会考虑先使用再会诊?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（1）感染病情严重者；</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（2）免疫功能低下患者发生感染时；</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（3）病原菌只对特殊管理抗菌药物敏感的感染。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（二）围手术期预防用药</p><p style='text-indent: 2.125em;'>1. 你们科主要有哪些手术?属于几类切口手术?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>按实际答。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>2. 选用什么抗菌药物预防?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>选用一二代头孢，一代用头孢唑林，二代用头孢呋辛。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>3. 术前抗菌药物在哪执行?什么时候开始预防使用?（即：开始预防使用时机）</p><p style='text-indent: 2.125em;'>在手术室执行，术前0.5-1小时开始，输注完毕后开始手术（皮肤、粘膜切开前0.5-1小时，或麻醉开始时给药）。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>4. 预防使用疗程多长?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>简单的清洁手术不用或术前使用一次，疗程一般不超过24小时。心脏手术、污染手术视情况可延长至48小时。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>5. 什么情况下需要术中追加?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>手术时间超过3小时、出血量大于1500ml或超过药物半衰期的2倍。（头孢唑林半衰期1.5-2h；头孢呋辛70分钟）</p><p style='text-indent: 2.125em;'>6. 外科手术切口如何分类?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>切口类别定义</p><p style='text-indent: 2.125em;'>I类切口（清洁手术）:手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>Ⅱ类切口（清洁一污染手术）:上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>Ⅲ类切口（污染手术）:造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>IV类切口（污秽一感染手术）:有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>7. 原则上不需使用抗菌药物的手术类型有哪些?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>原则上不需使用抗菌药物的手术类型有：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）；甲状腺疾病手术；乳腺疾病手术；关节镜检查手术，颈动脉内膜剥脱手术；颅骨肿物切除手术；经血管介入诊断手术。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>8. I类切口手术应用抗菌药物的指征是什么?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>清洁手术（I类切口）手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：</p><p style='text-indent: 2.125em;'>①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；</p><p style='text-indent: 2.125em;'>②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；</p><p style='text-indent: 2.125em;'>③异物植入手术如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；</p><p style='text-indent: 2.125em;'>④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（三）治疗性抗菌药物</p><p style='text-indent: 2.125em;'>1. 你科室主要有哪些感染情况需要用抗菌药物?</p><p style='text-indent: 2.125em;'>按科室实际的常见感染病种回答。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>2. 你考虑需要抗感染时，你一般会怎样做?（问的是：治疗使用的原则）</p><p style='text-indent: 2.125em;'>诊断为细菌感染才会考虑使用抗菌药物；使用前，先留取标本送检，再开始经验使用抗菌药物，后续根据药敏结果及指标变化调整抗感染方案，必要时邀请临床药师或感染专科会诊。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>3. 你会怎样经验选用某一种抗菌药物?（问的是：经验选用的依据）</p><p style='text-indent: 2.125em;'>根据患者的临床情况，判断可能是哪个部位的感染，可能是什么细菌；再根据相关临床指南及以往治疗的经验，结合医院细菌耐药情况选用抗菌药物治疗；等药敏结果出来后，再根据药敏结果结合临床治疗效果，调整方案。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>4.什么时候你会考虑联合使用两种或更多的抗菌药物?（问的是：联用抗菌药物的指征）</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（2）单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（3）需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。</p><p style='text-indent: 2.125em;'>（4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物。</p></section></section><p style='display: none;'><mp-style-type data-value="3"></mp-style-type></p></div><p></p> 这个要好好看看 这是专业人士干的事儿 学习了一下。 感谢你的分享 好好学习天天向上 专家组会诊同意 感谢你的分享 专业知识分析 提高诊疗水平
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