渭南城乡居民医保政策简介
<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer"><section style='line-height: 1.6em;'> <span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>一、2</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>020年城镇居民医疗保险和新农合制度并轨整合，建立全</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>市统一的城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保）。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 二、渭南市城乡居民医保统筹区指除韩城市辖区外的渭南市行</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>政区域。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 三、分级诊疗：凡在我院住院的患者，需在二级以上医院办理电</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>子转院手续。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 65周岁以上老人、孕产妇、急危重症（提供病危重通知书）、</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>急性重大传染病、恶性肿瘤（确诊）、白血病、精神类疾病及因某一</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>种疾病需间隔多次住院治疗（如恶性肿瘤放化疗、肾透析、骨折愈合拆</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>除钢板等）可免转诊，患者需提供相关资料进行免转诊申请。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 四、渭南市城乡居民医保住院患者在三级医院的保障待遇、标准</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>及报销所需资料</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 1.起付线标准及支付比例：统筹区域内三级医院起付线为1000</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>元，统筹区外域省内及跨省起付标准:三级医疗机构为2500元，三级</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>特等医疗机构为3000元。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 符合渭南市城乡居民基本医疗保险政策范围内医疗费用，统筹区</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>域内支付比例65%。慢性肾功能衰竭腹膜透析和血液透析、恶性肿</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>瘤放化疗、器官移植后抗排异、白血病患者，因同一病种在同一</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>医院住院的，在一个自然年度内累计扣一次起付线。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 2.参保人员未经规范转诊备案或在统筹区域内自行选择就诊的，</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>统筹区域内定点医院支付比例下调10%（符合渭南市城乡居民基本医</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>疗保险政策范围内医疗费用按55%报销）,统筹区外省内及跨省定点医</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>院支付比例下调20%（符合渭南市城乡居民基本医疗保险政策范围内</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>医疗费用按45%报销），在统筹区域内符合分级诊疗上转者，上级医</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>疗机构执行两级医疗机构起付线差额部分。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 3.符合国家计划生育政策规定的，参保人住院正常分娩、剖宫产</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>所产生的政策范围内医疗费用，实行定额支付政策，正常分娩（顺产）</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>每例定补1500元，剖宫产每例定补3000元。双胎及多胎分娩的，每</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>增加一胎基金支付限额增加30%（以首胎定补额度为基数）。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 4.政策范围内药品：执行《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>育保险药品目录（20223年）》,甲类药品全部纳入基金支付范畴，</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>乙类药品个人先行支付10%,基金承担90%。国家特殊药品根据目录的</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>限制审核报销，个人先行自付15%,剩余部分按照60予以报销。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 5.诊疗项目执行【陕西省城市公立医院医疗服务项目价格（2021</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>版）】：</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 1）符合渭南市城乡居民基本医疗保险政策范围内医用材料：1万</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>元以下（含1万元）的，个人先行自付20%；1万—5万元（含5万</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>元）的，个人先行自付30%；5万元以上的，个人先行自付35%，剩</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>余部分按基本医保政策规定支付。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 2）符合渭南市城乡居民基本医疗保险政策范围内大型医疗检查检</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>验：500元以上（含500元）的大型医疗检查检验费用，按规定的比</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>例先行自付后，剩余部分按基本医保政策规定支付。500---1000元</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>（含1000元）的，个人先行自付20%；1000---3000元（含3000元）</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>的，个人先行自付30%；3000---8000元（含8000元）的，个人先行</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>自付40%；8000元以上的，个人先行自付45%。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 6.城乡居民医保住院补偿年度封顶线13万元/人。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 7.患者出院报销所需要资料：</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ①患者身份证（儿童带户口本）；</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ②出院诊断证明；</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ③住院缴费押金条；</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ④患者自愿选择项目确认书。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 四、新生儿在出生当年以自然人身份进行参保登记(在户口所在</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>地城乡居民医保经办中心登记)，新生儿出生90天内缴纳参保费用，</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日；新生儿出生当年未</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>在90天内缴纳参保费用，当年内可按照其他特殊人员缴费途径缴费</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>参保，缴费完成后，待遇享受期为出生当年缴费的次月起至12月31</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>日；新生儿出生日期距离当年12月31日不足90天，如享受出生当</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>年医保待遇，须在出生后90天内缴纳出生当年医疗保险费，待遇享</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>受期为出生之日至当年12月31日；如享受出生次年医保待遇，须在</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>出生后90天内缴纳出生次年医疗保险费，待遇享受期为次年1月1</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>日至12月31日；未在90天内缴纳相应年度医疗保险费，不能享受</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>对应年度的医保待遇。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 新生儿出院报销所需要资料：</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ①新生儿户口本原件</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ②住院缴费押金条；</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ③出院诊断证明；</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ④新生儿出生医学证明原件及其复印件1份；</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ⑤患者自愿选择项目确认书。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 五、住院外伤患者保障待遇</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 1.渭南市城乡居民医保统筹区（除韩城市外）内，外伤患者（无</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>第三方责任）发生的住院费用由就医医院直通报销。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 2.患者入院后3日内主管医生填写《渭南市城乡居民医保意外</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>伤害报销申请表》，按具体内容详细填写，送医保科备案。（《渭南</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>市城乡居民医保意外伤害报销申请表》已经放入电子病历，创建电子</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>病历→模板→社保管理）。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 申请表在电子病历社保表格中，填写须知如下：</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ①按手印以上内容由患者或家属如实详细填写，无缺漏项；</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ②外伤专科记录内容框由主治医生如实填写；</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ③医保办审核、就医地医保经办审核两框不填。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 3.外伤报销所需资料：</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ①首诊医院门诊病历</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ②二级医院电子转诊单（若无比例下降10%）</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ③出院诊断证明（主治医生开具注明出入院时间门诊二楼盖章）</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ④住院病历复印件一份（护士办预约，病案室复印）</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ⑤若二次手术（如取内固定等），需提供前次手术报销相关证</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>明</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ⑥如驾驶机动车辆引起的意外需提供驾照、行驶证原件及复印</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>件一份</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 注：申请资料交齐后，等待保险公司调查审核，同时公示七天并</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>接受举报三天，审核通过后持本人身份证、住院交费押金票据到医保</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>科窗口进行报销。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 六、除因病情需要外，同一病种住院间隔未达到两周的再次住院</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>费用不予报销。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 七、患者出院时只能提供与本次住院疾病治疗有关的药品（限口</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>服药），一般疾病出院带药不超过3天量，重症疾病不超过7天量。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> 八、报销时间：正常工作日8:00-12:00,14:00-18:00。</span></section><section style='line-height: 1.6em;'><span style='font-size: 16px;'> ★出院后请及时结算报销，如因未及时结算造成的不能报销等事宜后</span><span style='font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;'>果自负！</span></section><p style='outline: 0px; font-family: system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; letter-spacing: 0.544px; font-size: 16px; color: rgb(97, 47, 34); text-align: center; text-indent: 2em; visibility: visible;'><br></p><p style='display: none;'><mp-style-type data-value="3"></mp-style-type></p></div><p></p> 谢谢分享！！！。 说再多，门诊不报销……… 看病是越来越难了 提高报销比例。 提高报销比例。 感谢楼主分享 宣传城乡居民医保政策。 提高报销比例。
页:
[1]