渭南市职工医保人员省内外异地就医结算政策_渭南政能量_荣耀渭南网

荣耀小政 发表于 2024-4-9 17:13

渭南市职工医保人员省内外异地就医结算政策

<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer"> 一、分级诊疗： 1.参保人员在省内跨统筹区就医时无需备案即可在异地定点医疗机构直接结算。就医患者应按照医疗机构技术等级顺序逐级转诊，确需去三级医院就医的，应由二级医院开具转诊证明并在医保经办机构或二级定点医疗机构进行转诊登记。 2.不受逐级转诊限制的特殊情况为：65岁以上老人、5岁以下儿童、孕产妇、精神病、重大传染病、术后复诊、恶性肿瘤患者以及因某一种疾病须间隔多次住院治疗（如癌症放化疗、肾透析、骨折愈合拆除钢板等）直接选择原就诊定点医疗机构进行住院治疗的患者。外伤患者明确无第三方责任人的可在就医地直接结算。 二、省外就医需办理登记备案： （一）办理备案平台 1.线下备案：由本人或代理人在参保地医保经办机构服务大厅或具有转诊资质的定点医疗机构办理备案手续。 2.线上备案：可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、陕西医保服务平台APP、陕西医保公共服务网上服务大厅、渭南医保微信公众号等多种官方渠道申请线上办理。 (二)备案人员类别及所需材料备案人员分为两大类5小类:跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员（指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员）、异地长期居住人员（指在异地居住生活的人员）、常驻异地工作人员（指用人单位派驻异地工作一年以上的人员）等长期在参保统筹区以外工作、居住、生活的人员;跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员（指符合我市基本医疗保险转诊规定的人员），因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。 线上备案时根据自身实际选择备案类别，可为自己或为他人备案。按系统提示上传相关证明材料或个人承诺书(APP上有统一格式，按要求签名即可)。 参保人员办理备案时原则上直接备案到就医地市或直辖市等，参保人员到海南、西藏等省级统筹地区和新疆生产建设兵团就医的，可备案到省和新疆生产建设兵团。 异地急诊抢救人员视同已备案。如果在异地因急诊抢救入院的，无需备案，出院结算时就医地将直接按已备案结算。(三)备案流程 参保人登录备案平台根据提示提交备案申请后，系统自动审核，立即生效。参保人可在异地就医备案记录页面实时查看备案进度。(四)备案时限、变更或终止 1.跨省异地长期居住人员，一次备案、长期有效，备案成功后，6个月内不能变更或取消。 2.跨省临时外出就医人员，一次备案、6个月有效，有效期满后重新申请登记备案。 3.备案有效期内已办理入院手续，且在有效期结束后出院的，视为备案有效期内异地就医费用可直接结算。备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。三、按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的参保人员如何就医： 已按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的参保人员，可在备案的就医地选择已开通住院费用跨省直接结算的定点医疗机构就医，出院时使用社保卡或医保电子凭证直接结算。 四、起付标准：由各地方参保地制定；在职人员的自付比例和退休人员的自付比例由各地方的参保地制定。 五、检查、检验、诊疗：在渭南就医的异地参保人员诊疗项目执行【陕西省城市公立医院医疗服务项目价格（2021版）】符合医保诊疗目录的单项检查、检验、治疗费用在150元以内全部纳入报销，150元以上的个人自付20%，基金承担80%（医保诊疗目录外检查、检验、治疗不予报销）。 六、药品：在渭南就医的异地参保人员依据【国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023版）】报销。甲类药品全部纳入基金支付范畴，乙类药品个人自付15%，基金承担85%，丙类药品全部个人自付（需填写超目录医疗服务协议），限制类药品按照病情与目录解释核算。国家特殊药品根据目录的限制审核报销，个人先行自付15，剩余部分按照83予以报销。患者出院时只能提供与本次住院疾病治疗有关的药品（限口服药），一般疾病出院带药不超过3天量，重症疾病不超过7天量。 七、特殊材料：在渭南就医的异地参保人员国产耗材个人自付20%，基金承担80%；进口耗材个人自付40%，基金承担60%。 八、外伤患者：在渭南就医的异地参保人员1.需填写《异地就医人员基本医疗保险外伤申请表》一式三份；2.整套病历；3.首诊医院门/急诊病历；4.患者身份证复印件；5.二次手术(如取内固定)，需提供前次医保报销相关证明。申请资料交齐后，等待大病保险承办机构调查审核，同时公示七天并接受举报三天，审核通过后持本人社保卡(或本人医保电子凭证)、住院交费押金票据到医保科窗口进行报销。 九、生育保险患者：出院后携带相关资料回参保地医保经办中心申报、报销。 十、住院报销所需资料：在渭南就医的异地参保人员职工医保卡或（医保电子凭证）、出院诊断证明、患者自愿选择项目确认书、住院缴费押金条。 十一、其它： （1）医保年度内最高基金支付由参保地制定。 （2）门诊慢特病病种范围执行参保地规定。 （3）住院前的门诊费用报销与参保地联系。 十二、报销时间：正常工作日8:00-12:00,14:00-18:00。 十三、异地就医住院费用因故未能直接结算，可持相关材料，按参保地规定，回参保地进行手工报销。<p style='outline: 0px; font-family: system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; letter-spacing: 0.544px; font-size: 16px; color: rgb(97, 47, 34); text-align: center; text-indent: 2em; visibility: visible;'> <p style='outline: 0px; font-family: system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; letter-spacing: 0.544px; font-size: 16px; color: rgb(97, 47, 34); text-align: center; text-indent: 2em; visibility: visible;'><section data-style='margin-right: 8px; margin-left: 8px; outline: 0px; color: rgb(34, 34, 34); letter-spacing: 0.544px; caret-color: rgb(34, 34, 34); font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; text-align: center; visibility: visible;' class="js_darkmode__5" style='margin-right: 8px; margin-left: 8px; outline: 0px; letter-spacing: 0.544px; text-align: center; color: rgb(34, 34, 34); caret-color: rgb(34, 34, 34); font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; visibility: visible;'></section> <mp-style-type data-value="3"></mp-style-type></div>

Ann123456 发表于 2024-4-9 17:51

平头百姓没有那些政策

对不对 发表于 2024-4-9 20:43

感谢楼主分享

简单一点。。 发表于 2024-4-9 20:46

感谢你的分享

~Angel~ 发表于 2024-4-9 20:51

医改的更失败了{:14_515:}{:14_515:}

难得糊涂@ 发表于 2024-4-9 21:02

感谢你的通知

太阳雨r95 发表于 2024-4-9 21:24

平头百姓没有那些政策

太阳雨r95 发表于 2024-4-9 21:24

平头百姓没有那些政策

hwa 发表于 2024-4-9 21:37

加大诊疗水平。

长安三万里 发表于 2024-4-9 22:57

感谢楼主分享

页: [1] 2

荣耀渭南网's Archiver

渭南市职工医保人员省内外异地就医结算政策