职工医保统筹区内住院报销政策简介
<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer"><p><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;"> 一、</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">分级诊疗：凡在我院住院的患者，需在二级以上医院办理电</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">子转院手续</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 65周岁以上老人、孕产妇、急危重症（提供病危重通知书）、</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">急性重大传染病、恶性肿瘤（确诊）、白血病、精神类疾病及因某一</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">种疾病需间隔多次住院治疗（如恶性肿瘤放化疗、肾透析、骨折愈合拆</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">除钢板等）可免转诊，患者需提供相关资料进行免转诊申请。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 二、渭南市职工医保住院患者在三级医院的起付线及基金支付比</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">例：</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 1.起付标准：年度内第一次住院起付线550元，后续住院起付线</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">495元，多次住院的执行第二次住院的起付线。统筹区外域省内及跨</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">省起付标准:三级医疗机构为2500元，三级特等医疗机构为3000元。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 慢性肾功能衰竭腹膜透析和血液透析、恶性肿瘤放化疗、白血病、器</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">官移植后抗排异患者，因同一种病在同一医院住院的，一个自然年度</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">内累计计一次起付线。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 2.基金支付比例：符合渭南市职工基本医疗保险政策范围内医疗</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">费用，统筹区域内定点医院在职人员个人自付比例14%，医疗保险基</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">金按86%比例支付，退休人员自付比例12%，医疗保险基金按88%比</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">例支付。参保人员未经规范转诊备案或在统筹区域内自行选择就诊</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">的，统筹区域内定点医院支付比例下调10%，统筹区外省内及跨省定</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">点医疗机构支付比例下调20%，在统筹区域内符合分级诊疗上转者，</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">上级医疗机构执行两级医疗机构起付线差额部分。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 三、检查、检验、诊疗：诊疗项目执行【陕西省城市公立医院医</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">疗服务项目价格（2021版）】符合医保诊疗目录的单项检查、检验、</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">治疗费用在150元以内全额纳入医保报销，150元以上的个人先行自</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">付20%，剩余80%纳入基金支付范畴（医保诊疗目录外检查、检验、</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">治疗不予报销）。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 四、药品：依据【国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">目录（2023版）】报销。甲类药品全部纳入基金支付范畴，乙类药</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">品个人自付15%，基金承担85%，丙类药品全部个人自付，限制类药</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">品按照病情与目录解释核算。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">国家特殊药品根据目录的限制审核报</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">销，个人先行自付15，剩余部分按照83予以报销。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">患者出院时只</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">能提供与本次住院疾病治疗有关的药品（限口服药），一般疾病出院</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">带药不超过3天量，重症疾病不超过7天量。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 五、特殊材料：国产耗材个人自付20%，基金承担80%</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">进口耗材个人自付40%，基金承担60%。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 六、生育保险：</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 1.生育医疗费：顺产基金支付定额为：三级医院2500元；剖宫产基</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">金支付定额为：</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">三级医院5000元，住院总费用低于基金支付定额费用的，</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">按符合范围金额支付。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">因治疗不育不孕产生的医疗费用不予报销。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 2.产前检查费：基金支付定额500元。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 3.计划生育手术费：</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 怀孕未满四个月（含四个月）流产的基金支付定额500元；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">怀孕四个月（不含四个月）以上流产的基金支付定额800元。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">（备注：</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">稽留流产符合单病种支付的按单病种结算）</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 七、其它：</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 1.床位费报销限价32元/日，超过部分个人自付。调温费、</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">一次性材料、特殊生物制剂等不予报销。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 2.符合渭南市职工基本医疗保险政策范围内医疗费用，医保年度</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">内基本医疗保险统筹基金最高支付10万元，参加医保大额医疗保险的</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">职工大额医疗互助基金最高支付30万元，累计年度封顶40万元/年。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 3.住院前7日的检查、检验费纳入到报销范围内，需持门诊发票、</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">医保住院报销结算单到就诊医院进行报销。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 4.职工医保不享受城乡大病保险二次核报。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 八、跨年度住院的起付金扣除标准和最高基金支付额度以出院所</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">在年度的标准来计算。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 九、医疗住院患者所需资料：职工医保卡或（医保电子凭证）、</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">出院诊断证明、患者自愿选择项目确认书、住院缴费押金条。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">（备注：</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">符合单病种支付的按单病种结算，还需单病种结算确认书）</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 十、生育保险患者所需资料：1.本人社保卡(或本人医保电子凭</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">证)及复印件；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">3.患者自愿选择项目确认书；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">4.出生医学证明复印件；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">5.住院交费押金票据，资料备齐后到医保科窗口进行报销。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 十一、意外伤害患者：1.需填写《渭南市城镇职工医保意外伤</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">害报销申请表》一式三份；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">2.整套病历；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">3.首诊医院门/急诊病历；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">4.患者身份证复印件；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">5.二次手术(如取内固定)，需提供前次医保</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">报销相关证明。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">申请资料交齐后，等待保险公司调查审核，同时公示</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">七天并接受举报三天，审核通过后持本人社保卡(或本人医保电子凭</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">证)、住院交费押金票据到医保</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.034em;">科窗口进行报销。</span></p><p><span style="font-size: 16px;"> 十二、报销时间：正常工作日8:00-12:00,14:00-18:00。</span></p><p style="outline: 0px; font-family: system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; letter-spacing: 0.544px; font-size: 16px; color: rgb(97, 47, 34); text-align: center; text-indent: 2em; visibility: visible;"><br></p><p style="display: none;"><mp-style-type data-value="3"></mp-style-type></p></div><p></p> 多了解一下情况 老百姓看病报销真难 感谢楼主分享 感谢你的提醒 医改越来越失败了 明明白白的了解医保政策 感谢你的提醒 老百姓看病报销真难 加大报销比例。
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