渭南市城乡居民大病保险政策简介！（附参保及查询流程）

荣耀夏小天

昨天（3月4日）渭南医保局发布

城乡居民大病保险政策简介

2022年度渭南市(不含韩城)城乡居民大病保险业务由中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司承办。凡参加2022年度渭南市城乡居民基本医疗保险的人员，住院、门诊慢特病Ⅰ类重大疾病、特殊药品等产生的政策范围内医疗费用按相应的基本医疗保险政策规定报销后，达到大病保险起付标准的均可享受大病保险保障待遇。

一、大病保险保障对象

凡参加2022年度渭南市城乡居民基本医疗保险的人员，住院、门诊慢特病Ⅰ类重大疾病、特殊药品等产生的政策范围内医疗费用按相应的基本医疗保险政策规定报销后，达到大病保险起付标准的均可享受大病保险保障待遇。

注：门诊慢特病Ⅰ类重大疾病包括：慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析；恶性肿瘤门诊放化疗；器官移植后抗排异用药；白血病；系统性红斑狼疮；血友病；成骨不全症。

二、大病保险保障期限

保险期限自2022年1月1日至2022年12月31日（以患者出院日期为准）。

请符合大病保险报付政策的参保人员在2023年3月31日前提交报付所需资料。

三、大病保险报付政策

2022年度内参保城乡居民住院或门诊慢特病Ⅰ类重大疾病政策范围内医疗费用经基本医疗保险报销后累计超过起付线1万元，超过的部分分段按比例进行补偿。1万元（不含）-5万元（含）按60%予以补偿；5万元（不含）-10万元（含）按70%予以补偿；10万元（不含）以上按80%予以补偿。

注：政策范围内医疗费用＝医疗总费用－个人自费费用－个人自付费用中目录内乙类范围个人按比例先由个人支付费用

2022年度渭南市城乡居民

大病保险分段补偿比例

参保城乡居民在住院、门诊发生的特殊药品费用，由个人先行自付15%，剩余部分经基本医疗保险报销后，再由大病保险统一按20%予以补偿。

一个自然年度内，大病保险只扣减一次起付线。

一个自然年度内，大病保险的累计最高支付限额为30万元。

四、大病保险针对特定人群待遇倾斜政策

对特困人员、低保对象和返贫致贫人口（以下统称“特定人群”）实行倾斜支付政策，大病保险起付标准为5000元，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。

特定人群大病保险分段补偿比例

特殊药品费用仍执行单独的补偿比例（20%）。

五、哪些费用大病保险不能报销

以下费用渭南市城乡居民大病保险不予报销：

1.零售药店购药和门诊（门诊慢特病Ⅰ类重大疾病和特殊药品除外）、急诊门诊；

2.未经基本医保部门批准，在非定点医疗机构发生的医药费用（急危重症除外）；

3.应当从工伤保险基金中支付的；

4.应当由第三方负担的；

5.应当由公共卫生负担的；

6.在境外就医的；

7.体育健身、养生保健消费、健康体检；

8.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的（国家另有规定的除外）；

9.因重大自然灾害、传染性疾病爆发流行和其他突发因素造成的大范围急、危、重病人的医疗费用（国家、省、市另有规定的除外）；

10.中省市规定的基本医疗保险基金不予支付的费用。

六、大病保险报付流程

参保患者按照基本医疗保险报销标准进行结算后，政策范围内剩余费用超过大病保险起付标准的，分别可在开展“一站式”即时结算的定点医疗机构内或当地大病保险窗口提交所需资料进行报付。

大病保险报付流程图

七、大病保险报付需提供的资料

1.患者身份证复印件；

2.基本医保报销结算单原件、医药费用发票（原件或复印件盖章）；

3.住院病案首页、出院记录、医疗费用总清单；

4.患者本人银行卡复印件；

5.门诊慢特病Ⅰ类重大疾病和特殊药品报销还需提供处方笺；

委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书;

保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件;

受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。

八、服务网点及咨询电话

注：本资料自2022年1月1日起适用于渭南市城乡居民大病保险报付政策，若遇政府部门调整政策，以调整后的政策为准。

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个人参保信息、医保缴费记录、医保使用记录

一

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No.1

如何查询个人参保信息？

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你还可以点击页面头部的筛选项，通过选择参保地、就诊类型和年度来筛选出你想要查询的消费记录明细。

No.4

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亲情账户绑定方法：进入国家医保服务平台APP首页，点击“亲情账户”版块，选择“使用身份证号绑定”，然后根据提示填写家人信息并上传相关材料，通过验证后即可完成绑定。

二

电脑使用“国家医保服务平台”网站查询

查询流程

1、个人注册登录“国家医保服务平台”网站（https://fuwu.nhsa.gov.cn），在【我的医保】版块点击您想要查询的内容。

2、进入“国家医疗保障个人网厅”页面，可以看到您选择查询的信息详情。您还可以根据自身需求，在左侧菜单栏切换您想要查找的信息。

不用出门跑窗口，在线就能查询医保参保信息、医保缴费记录、医保消费记录，太方便了！

（来源：渭南医保、医保北京）

小心翼翼

了解学习一下

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wnlw13579

了解一下      

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精致小主

谢谢提醒，知道了

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简单一点。。

解释比较详细

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严严实实

学习了一次，政策越来越好了！

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李勇红

吃透这些政策可以帮助很多人

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在路上V

希望永远不用，但是不能没有

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云裳醉影

这个有需要的好好看看  把政策吃透

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晨光曦影

政策好好读读  了解了解

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